當前流感爆發，抗菌藥物被廣泛使用。在挽救患者生命的同時，也需注意其不合理使用的問題。本期我們刊登兩個抗菌藥相關案例，以期給讀者帶來啟示。

病例介紹

2011年7月17日，患者楊某某因“摔傷后右髖疼痛、乏力、運動障礙10小時”到被告醫院就診并住院。入院診斷為：股骨粗隆間骨折（右）；骨質疏松癥；尿毒癥；糖尿病。被告根據其病情暫不考慮手術治療，對其予以感染對癥治療，并定期透析。2011年8月19日，患者突然出現意識喪失，病情惡化，于2011年8月25日死亡。 

原告訴稱：被告在患者不存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部感染癥狀的情況下，以其肺部感染為由，對患者大劑量、多種抗生素聯合使用，甚至聯合使用了抗菌素、抗深部霉菌藥物和口服的抗生素聯合使用，違反了《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關規定。特別是濫用頭孢哌酮舒巴坦。從8月11日一直使用到8月25日死亡，甚至在患者8月19日開始出現不明原因、嚴重的、不可控制抽搐后，被告仍然不停藥，且使用強鎮靜劑強行將患者處于強烈抑制狀態長達一周多的時間，最終導致患者因為過度強鎮靜劑抑制死亡。

鑒定結果

北京某司法物證鑒定中心經過司法鑒定，認為：

根據患者病歷記錄及相關檢查結果，患者肺部感染診斷成立，醫方根據患者肺部感染情況，自7月22日其連續使用阿莫西林、舒巴坦納共計7天。自7月28日開始使用鹽酸莫西沙星到8月5日共計8天，這兩種藥物為限制使用級別的抗菌藥物，醫方未記錄使用該種藥物的適用指征和使用原因，且在使用時存在超劑量使用，患者2011年8月9日痰培養提示白色念珠菌，考慮患者有真菌感染。不排除患者的真菌感染，與使用抗菌劑量偏大且時間較長有關。 

醫方于2011年8月12日記錄患者仍有咳嗽、咳痰、為黃白粘痰。胸片顯示雙肺炎癥較前加重，左側少量胸腔積液，痰培養：肺炎克雷伯菌，對頭孢哌酮納舒巴坦納敏感，醫方停用羅氏芬，改用舒普深、大扶康聯合抗感染。7天后（8月19日）患者突發全身抽搐、癲癇發作。醫方仍繼續使用舒普深注射，至8月22日停用?；颊咦?月19日首次出現抽搐發作，之后又多次發作，直至死亡。醫方在使用時未告知頭孢哌酮納、舒巴坦納具有誘發抽搐、昏迷的嚴重毒性作用；未盡到密切觀察的義務；長時間使用該藥物，出現抽搐時仍未停止，患者之后又多次發作。

醫方對患者診療過程中存在著病歷書寫欠完善之處。

鑒定結論為：醫方存在以下醫療過錯行為：病歷書寫不規范；使用阿莫西林舒巴坦納、鹽酸莫西沙星的劑量偏大，不排除患者的真菌感染，與此兩種抗菌藥劑量偏大且時間較長有關；使用頭孢曲松鈉未盡到謹慎的注意義務；使用舒普深欠妥當，不排除與患者的抽搐發作有關。

法院判決

上述醫療行為的第2項、第3項、第4項與被鑒定人患者死亡后果之間存在一定的因果關系，醫方負次要責任。根據鑒定意見，法院判定被告對原告診治過程存在一定過錯，與損害后果之間存在一定程度的因果關系。判定被告賠償醫藥費、死亡賠償金等共計11萬元。

后記：抗菌藥保障生命?亦要警惕害命

抗菌藥物是醫藥領域的最偉大成就之一，在提高人類健康水平和保障生命安全方面起到極其重要的作用。但是隨著抗菌藥物的廣泛使用，抗菌藥物也存在不合理使用現象，并可能導致毒副反應增加、二重感染、誘導新的耐藥菌株形成等嚴重危害。

因此，合理應用抗菌藥物，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，既是醫療機構完善自身藥事管理、保證醫療質量的重要內容，也是提高抗感染治療水平、防止耐藥菌的播散的重要保障。醫療機構應該嚴格照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥物。

醫生在抗菌藥物臨床應用時，需要注意：選用抗菌藥物是否具有適應證；選用抗菌藥物時是否充分考慮藥物不良反應和患者特殊的病理生理狀況；更換抗菌藥物是否符合使用規范；應用抗菌藥物時是否遵循抗菌藥物分級管理制度。同時在臨床工作中，也要注意做好相應醫療記錄，減少醫療糾紛的發生。