本文討論的補液治療不包括作為其他治療藥物溶媒的給藥方法?，F討論如下。

一個概念。

補液治療是指液體(如葡萄糖水、生理鹽水、電解質、膠體、血液、酸性或堿性液體等)

通過輸液器具或口服進入人體內環境的治療方法。其目的是糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂和補充能量，以恢復機體的正常生理功能。廣義上也包括靜脈營養、膠體液的輸入、輸血或腹膜透析等。常用液體大致分為兩種：①非電解質液。如靜脈輸入5%~10%葡萄糖注射液 ?？裳a充由呼吸 、皮膚蒸發所失水分及排尿丟失的液體；糾正體液高滲狀態 ；補充機體能量。但不能補充體液丟失。②電解質溶液。如生理鹽水、林格氏液、復方乳酸鈉注射液、2∶1溶液(2份生理鹽水 ，1份1.4%碳酸氫鈉或1/6摩爾乳酸鈉溶液)等。主要功能是:補充體液損失；糾正體液低滲狀態及酸堿平衡紊亂。需要提醒的是，0.9%氯化鈉注射液為等滲等張液，可以較好的維持血管的血容量。5%葡萄糖注射液為等滲低張液，葡萄糖進入體內很快被氧化為CO2和H2O，不能起到維持滲透壓的作用，主要用于補充水分及供能。但是在糖代謝障礙（如高滲、糖尿病酮癥酸中毒患者）中應謹慎使用。

也有將補充液體分為晶體和膠體，晶體液常用：葡萄糖水、等滲鹽水、糖鹽水、平衡鹽液等；膠體液常用：全血、血漿 、右旋糖酐、羥乙基淀粉等。

兩個給藥途徑。

補液治療的給液途徑有兩種方法：①胃腸道外補液，靜脈輸液最常用。②胃腸道補液。采用口服補液。在患者口服或吸收液體發生困難時，臨床上也可采用胃管點滴輸液。譬如用于治療和預防急性腹瀉造成脫水的療法為口服補液療法，2006年WHO公布新配方（口服補液鹽III）每袋含：氯化鈉2.6克、氯化鉀1.5克、枸櫞酸鈉2.9克、無水葡萄糖13.5克。使用時將一代量溶解于250ml溫開水中，隨時口服，使用更加方便。 本品用于體液補充和調節鉀、鈉等電解質、水及酸堿平衡；治療和預防不太重的急、慢性腹瀉造成的脫水；靜脈補液后的維持治療。注意下列情況不宜采用口服補液：1）少尿或無尿；2）嚴重脫水、有休克征象時須靜脈補液：3）嚴重腹瀉時（糞便量超過每小時30ml/kg）；4）葡萄糖吸收障礙；5）由于嚴重嘔吐等原因不能口服者；6）腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔；7）酸堿平衡紊亂，伴有代謝性堿中毒時。

三個補液原則。

因人而異、因病而異。

一般情況下補液可采用口服(如腎小管酸中毒，慢性腎衰等)，插胃管鼻飼(如昏迷病人)。

而對重度失水，危重病人須采用靜脈輸液。原則上是缺什么補什么。1）補液量：生理需要量+額外丟失量+繼續丟失量。生理需要量每日1,500～2,500 ml。額外丟失量包括：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量、高熱皮膚散熱出汗量等。繼續丟失量包括：脫水利尿劑使用后尿量、插胃管等體液引流量、抽取胸腹水量等。除了丟失水分還伴有電解質、蛋白質等營養物質的丟失。因此補液不但要補充水分、電解質，還要注意補充丟失或消耗的蛋白質等營養物質。

   補液前，應詳細詢問病人進食情況，大小便情況、嘔吐、腹瀉次數、體溫高低、汗的多少、觀察病人神志精神，皮膚濕潤度及彈性，脈搏、血壓、心率呼吸頻率和幅度，結合水電解質，血氣分析、血漿滲透壓等檢查結果來判斷病人的失水種類、失水程度、酸堿紊亂的性質和程度，結合病人年齡、健康情況做出補液成分、補液量和補液速度的補液計劃。補液過程中，量出而入。嚴格記錄24 h出入水量，血壓變化，心肺呼吸改變，及電解質血氣改變，必要時作中心靜脈壓測量來判斷輸液量是否充足或過量，或速度過快，及時調整。一般情況下輸入量=輸出量。但對于心衰、腎衰、呼衰、腦衰、肝衰等患者的輸入量應少于出水量。補液總量可在24～48 h內補完。而對重度失水病人可在前6～8 h補所需補液量的1／2。對于年輕心肺功能正常者輸液量可大，補液速度可快，有時甚至1,000 ml／h。而對老年人，心肺腎功能差的病人，輸液量宜小，速度宜慢。

補液順序和速率。

補液的順序：先擴容，后調整電解質和酸堿平衡；補液先鹽后糖，見尿補鉀。擴容時，先用晶體后用肢體； 體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復血容量，需要用等滲的液體來補充。這里著重提一下，平衡鹽注射液（如林格氏液、乳酸鈉林格氏液）主要是由無機鹽、葡萄糖組成，其電解質含量和血漿內含量相仿，有維持細胞滲透壓平衡，保持pH穩定及提供基礎營養的作用。用于治療等滲性缺水比較理想。先鹽后糖是由于葡萄糖液體進入機體后很快代謝為水和二氧化碳，達不到恢復血容量的目的。

關于補液時的補鉀問題，脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定低，再額外補鉀就可能使血鉀升高，導致高鉀血癥。只有尿量達到每小時40毫升以上時（1000ml/天），鉀的補充才是安全的。酸堿的調整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100毫升。

    補液速率遵循先快后慢的原則。特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據情況減慢輸液速度。通常 60 滴/分，相當于 250 ml/h。需注意的是，心、腦、腎功能障礙者補液應慢，補鉀時速度應慢；搶救休克時速度應快。可以通過補液監護來判斷：①中心靜脈壓 (CVP正常為 5~10 cm 水柱)：做補液試驗 10 分鐘內靜脈注入生理鹽水 250ml，若血壓升高，CVP 不變，為血容量不足；若血壓不變，而 CVP 升高，為心功能不全；CVP 和血壓同時降低，表示血容量不足，應加快補液。?脈搏：補液后脈搏逐漸恢復正常，表示補液適當：若變快，變弱，預示病情加重或發生心功能不全。? 尿量：尿量正常（每小時 50 ml 以上）表示補液適當。④ 其他：觀察脫水狀態有無緩解，有無肺水腫發生，有無心功能不全表現等。

    盡管臨床上疾病的類別千變萬化，患者的個體狀況各異，但補液時采取的基本原則及補液治療目的在任何時候，都是一致的。補液過程中抓住主要矛盾，分清主次和輕重緩急，全面兼顧，恰當而及時地處理。就能獲得補液治療的預期效果。

等張溶液是指所用液體與紅細胞的張力相等。所謂等滲液，是指與血漿滲透壓近似。 等張跟等滲是不一樣的，葡萄糖是有滲透壓的，但是確實0張的。 0.9%Nacl：等張；葡萄糖：無論濃度是多少，因為沒有離子，所以0張；5%NaHCO3：3.5張；1.4% NaHCO3:等張。

等張溶液配制：

2：1含鈉液，由 0.9%Nacl 和1.4%NaHCO3組成 （兩種都是等張的液體，所以當然合并起來也是等張的， 至于2：1，是指氯化鈉兩份，而碳酸氫鈉一份）。
1/2張：有兩種：
① 1：1含鈉液，由一分0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何濃度）組成（氯化鈉是等張的，而葡萄糖是0張的，兩者一合并：1份張力/兩份液體=1/2張）。
② 2：3：1含鈉液，由兩份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的 （混合液張力=3份張力/6份總量=1/2張）。
1/3張：1：2含鈉液，由一分0.9%Nacl 和兩份葡萄糖組成的 （混合液張力=1份張力/3份總量=1/3張）。
1/5張: 1:4含鈉液，由一分0.9%Nacl 和四份葡萄糖組成的 。
2/3張：4：3：2含鈉液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氫鈉組成的（混合液張力=6份張力/9份總量=2/3張）。