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          關于帕金森,除了“抖”你還知道啥?

          時間:2022-04-08 11:36:23來源:未知作者:王璐


          說起帕金森病,好像人盡皆知,但若深究起來,又是知之甚少。然而在臨床上,無論是中醫還是西醫,都沒有對這種老年人常見的神經系統變性疾病放松警惕,積極改進診斷流程、鉆研治療手段。隨著人口老齡化的加劇,患病老人越來越多。4月11日是“世界帕金森病日”,現在,帕金森病有何難題亟待解決?未來,帕金森病治療又將走向哪里?讓我們與專家對話,共同討論帕金森病病的現在與未來。


          認識不足易影響確診


          截至2016年,我國帕金森病人數已達到362萬,而在這之中只有不到三分之一的帕金森病患者得到了確診和治療,大部分患者尚未被確診或接受系統治療。目前,對癥治療藥物可以很好改善患者的癥狀,而提高和維持較好的工作和生活質量,使患者能夠在相當長的時間內活得好。因此,早期診斷和治療尤為重要。


          首都醫科大學老年醫學系主任 、國家老年疾病臨床醫學研究中心主任、宣武醫院神經科陳彪教授介紹,造成診斷準確率不盡如人意的原因有兩方面。1.患者及家屬對帕金森病癥狀不夠重視。除了“抖”這一癥狀外,人們對帕金森病知之甚少。臨床一般將帕金森病癥狀分為運動與非運動相關的兩類,前者主要包括慢(行動緩慢笨拙)、抖(肢體抖動)、僵(肢體的僵硬)、倒(走路跌倒),這就是它的4個運動癥狀;后者則包括焦慮抑郁、便秘、夜間驚叫及拳打腳踢、便秘、抑郁和焦慮。陳彪教授表示,由于帕金森病早期癥狀往往被誤認為是老年人的正常衰老現象、頸腰椎病、肩周炎、中風等,且患者普遍有頭痛醫頭的就醫習慣,導致早期帕金森病患者就診率較低、誤診率較高。


          2.基層醫生對疾病認識不足。帕金森病診斷主要是醫師依靠詳盡的病史、完整的神經系統體格檢查來下診斷,實驗室檢查一般無特異性等,所以醫師對帕金森病認識的水平也是準確診斷治療的關鍵因素。其中病史的詢問尤其要全面仔細,包括起病時間、癥狀分布部位及對稱性,癥狀出現的次序以及具體類型。因此,帕金森病的臨床確診對于基層醫療機構醫生來講有一定難度,若遇到初診診斷不清、存在上述癥狀、且懷疑是帕金森病的患者,可建議進一步就診上級醫院以明確診斷,并開始治療。在此,陳彪教授強調道,運動癥狀雖是帕金森病的經典表現,但也要留意到,臨床不乏非運動癥狀先于運動癥狀之前出現的帕金森病患者。這就提醒臨床要注重帕金森病幾大高危因素的篩查:有無家族史;既往有無煤氣中毒、腦外傷等病史;是否已經出現了便秘、焦慮、抑郁、嗅覺減退,以及晚上睡覺大喊大叫、拳打腳踢等情況。

           

          難以根治應注重全周期管理


          陳彪教授介紹,目前臨床尚無完全治愈帕金森病的方法,一般是通過包括手術在內的綜合治療改善患者癥狀、延緩疾病進展,其中藥物治療是主要方式。


          隨著疾病進展和左旋多巴的長期使用,由于疾病的進展,大多數患者會產生包括癥狀波動和異動癥在內的運動并發癥。若藥物效果不理想,患者還可以考慮手術治療。腦深部電刺激術通過在腦內特定的神經核團植入電極,釋放高頻電信號,抑制因多巴胺能神經元減少而過度興奮的神經元的電沖動,降低其過度興奮狀態。需要注意的是,藥物和手術治療并不矛盾,手術主要能解決運動方面的問題,尤其是針對出現癥狀波動和異動癥,因而藥物和手術兩個治療手段并不矛盾。


          “這也在某種程度上提醒我們,針對帕金森病患者的用藥不應該只是一味地控制癥狀,而是要考慮到疾病的全周期管理,延長患者的健康預期壽命,這對臨床醫生提出了更高的要求?!?陳彪教授總結道。而隨著醫學科技的進步和技術理念的更新,以及疾病認知水平的提升,帕金森病病的治療手段在向著日漸完善的方向努力,除了對干細胞治療、基因療法等新興治療方法,臨床也在加強診療內容和流程的細化。


          對非運動癥狀提高重視。近年來,我國對非運動癥狀治療的重視程度逐年提高,針對睡眠障礙、感覺障礙、自主神經功能障礙和精神及認知障礙四大主要非運動癥狀,臨床均進行了研究和相關探索。以認知障礙為例,其作為帕金森病較為常見的非運動癥狀之一,在新診斷的帕金森病患者中發病率達 30%,若病情進展至帕金森病癡呆,則會嚴重影響患者社會功能及生活質量。


          大力推動多學科診療。在治療原則方面,強調多學科診療模式在帕金森病病治療中的作用,提出建立涵蓋神經內科、功能神經外科、神經心理、神經康復以及全科醫學科在內的多學科診療中心是帕金森病未來治療模式的推薦,在藥物治療和手術治療基礎上提出肉毒毒素注射治療、心理疏導、運動康復、照料護理等對帕金森病患者多方面的治療方式,系統改善患者運動功能和生活質量。為不斷提升我國帕金森病的診療及防治水平,陳彪教授作為理事長的中國帕金森聯盟搭建了我國帕金森病研究和診治的大平臺體系,實現了針對帕金森病患者的一體化服務通道。


          數字醫療助力基層醫患。隨著互聯網技術的不斷發展,針對帕金森病患者的互聯網醫療體系也在逐漸成型。臨床可以將傳感器佩戴在患者身上或放置在患者家中,分析患者家庭日常生活中相關癥狀、生活狀態以及對藥物反應的變化,來對患者在自身的環境中進行評估,實現連續管理;啟動在線交流平臺,這不僅使患者易于獲得專業的指導和照料等,還可以為基層醫療保健人員提供專業培訓。

           

          中西醫結合提高臨床療效


          目前中醫藥在早期帕金森病患者中發揮的延緩病情進展以及中晚期中西醫結合療法發揮“增效減毒”的作用已經得到了學界的認可。


          “從中醫學角度考慮,帕金森病患者長期服用左旋多巴制劑等藥物緩解癥狀,且用量逐漸增加,藥物副作用影響脾胃功能,再者帕金森病往往慢性起病,老年尤多,素體脾胃虛弱,二者兼具,更傷脾胃?!睆V東省中醫院神經科雒曉東教授介紹道,“此外,帕金森病的震顫癥狀在中醫里被稱為肝風內動,其往往歸因于精血虧虛、血不養筋,所以對帕金森患者來說,滋養肝腎也是重要內容?!?/span>


          雒曉東向記者表示,中醫對改善帕金森病非運動癥狀有顯著療效:大黃粉貼敷神闕穴可以改善50%帕金森病患者的便秘問題;艾灸灸氣海、關元穴對帕金森病所誘發的排尿障礙有所幫助;針灸可以改善睡眠;對于關節僵硬笨拙乃至疼痛等問題,可以考慮刮痧。


          “目前,無論是中醫還是西醫,都無法完全治愈帕金森,但已經有越來越多的帕金森病??漆t師希望運用中西醫結合療法以提升療效,提高患者的生存質量,延緩患者的病情進展,這是我們共同的目標。”雒曉東表示。

           

          各方發力促生活質量提升


          帕金森病程漫長,在疾病進展的過程中,患者的身心健康、生活質量受多重因素影響有明顯下降,帕友們的“身心困境”也成為亟待解決的問題。 對此陳彪教授表示,帕金森病患者生活質量的提高需要患者家屬及患者自身、臨床乃至社會各級共同努力。


          首先,患者本人應當摒棄對病情的焦慮情緒,主動參與到疾病診療中,積極關注自身健康。任何疾病的治療效果都不單純是醫生個人醫術就能左右的,這往往與患者本身的配合度、依從性密切相關。因此患者應主動參與到疾病治療的過程中,注意鍛煉、合理用藥、保持足夠的睡眠等。


          其次,臨床應樹立新的管理思維,要以健康為中心,以人為中心,利用分級診療、互聯網醫療等措施,解決原來“大夫圍著疾病轉,而不是圍著患者轉”的錯誤思維。


          最后,需要改變目前的醫療模式,把病人從醫院里面解放出來,將“醫院的圍墻拆掉”,實現讓合適的大夫去治合適的病人,使患者得到全面、綜合和連續的管理。

           


          責任編輯:王璐

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