汪錚:用醫術醫德給患者希望之光丨這五年 見證追光者⑦
醫師報訊 (融媒體記者 宋箐 黃悠然)河南省人民醫院呼吸與危重癥醫學科汪錚在德國學習的時候,經常跟著導師一起查房。有一天查房時,遇到一個高齡患者,他的治療效果不太好,需要更改治療方案?;颊吣昙o非常大,對疾病一知半解,口齒也不清楚。雖然工作異常繁忙,汪錚的導師還是非常有耐心地和患者溝通病情,以通俗易懂的語言跟他解釋疾病狀況,給予他最適合的治療方案和建議。秋日金色的陽光輕輕的的灑在導師的身上,那一刻,年輕的汪錚感覺導師沐浴在圣潔的光芒之中,作為白衣天使,給患者帶來了希望之光。
這一幕汪錚始終銘記在心,如今汪錚也晉升為博士生導師,為國家培養醫學人才,在他看來,醫生的價值與職責,不僅是掌握醫學知識這個“術”,更要秉承醫德的“道”,探索無止境的醫學之路,讓患者獲得新生,獲得希望之光。
前進之路就是不斷對抗遺憾
2009年汪錚從華中科技大學同濟醫學院畢業,取得了博士學位。他先后在德國海德堡大學胸科醫院、德國埃森大學魯爾胸科醫院訪學,受世界著名呼吸病與支氣管鏡專家Ulrich Costabel、Michael Kreuter、Felix Herth等教授指導,學習間質性肺疾病 (ILD)臨床科研和支氣管鏡介入診斷治療技術。汪錚與ILD 的結緣,源于一次實驗觀察到的一個有意思的現象:對吸煙肺氣腫動物模型進行藥物干預后,動物模型直接轉換為肺纖維化而非肺氣腫,當時這一現象引起了他極大的好奇。后來汪錚的導師在編寫一本書時,由汪錚撰寫了ILD 一章,這些都為他從事ILD領域埋下了種子。在臨床上逐漸歷練成熟的汪錚,心中的這顆種子也在不斷發芽,最終選擇亞方向時,汪錚義無反顧的選擇了ILD。
ILD 的種類非常多,在臨床診斷和治療中會碰到特別多的難題,汪錚形容這種工作,“需要經常挑戰醫生的天花板,挑戰極限?!?/strong>汪錚接診過一個67歲患者,確診特發性肺纖維化(IPF),患者的兩肺呈蜂窩樣,肺纖維化已經非常嚴重,肺功能也很差。當時汪錚建議患者進行肺移植,患者也非常積極的配合治療。但等待供體的過程中,患者突發急性加重,沒等到移植肺就死亡了。這件事在汪錚的心中留下了深深的遺憾,至今難以釋懷。還有一個57歲的患者,就診時已經出現蜂窩肺,有巨大的肺大泡,肺功能很差,同時患者長期吸煙并伴有糖尿病。汪錚經過充分評估建議采取抗纖維化、抗慢阻肺等肺移植前治療。在治療過程中發現患者受非結核分枝桿菌感染,經過抗結核等系列治療后,患者活動耐力都有所好轉。當一切都向著光明的方向發展時,患者出院后一個月同樣突發急性加重去世。汪錚再次受到極大的打擊,深感遺憾。
對于汪錚來說,選擇ILD 的方向就意味著每一個醫療決定都似在刀尖上舞蹈,不能有一點馬虎。有時經過醫生的各種努力,患者情況有所好轉后卻突然發生病情的惡化。但在臨床工作中,汪錚也有一些年齡非常大的患者。他們在找到汪錚之前認為IPF的治療效果不好,可能活不了幾年;但在遇到汪錚之后,經過汪錚團隊的努力,患者的肺功能和生存質量反而都有了很好的改善。在汪錚看來,ILD 的方向和任何學科一樣,都是希望與遺憾交織,而醫學的進步就是一直對抗遺憾的過程。
無止境的探索
人類對醫學的探索是無止境的,診療理念也隨著時代的發展在不斷進步。在汪錚看來,對 ILD的探索分兩個方面,一方面非藥物治療已經有了很大變革,比如氧療,肺移植的發展以及肺康復等;另一方面,藥物治療則走了一段曲折之路。比如最早IPF 被稱為 Hamman-Rich 綜合征,被認為是一個急性過程,后來隨著醫學發展,出現一個名詞叫“致纖維化肺泡炎”,IPF 又被歸為炎癥范疇。不同的診斷定位也影響了藥物的使用,比如治療 IPF 大多使用糖皮質激素、免疫抑制劑以及秋水仙堿等。
“經過后續的系列研究,證實當時的一些治療方法和藥物效果并不盡如人意,”汪錚說,還有可能造成一些新的問題,對于穩定期的 IPF 患者可能弊大于利。幾年時間里,IPF 的藥物治療理念已經發生了非常大的轉變,流行病學、分子病理學、包括臨床和基礎研究等現代醫學的整體發展和進步,都給 IPF 發現新的治療靶點提供了基礎,并出現了新的治療藥物。作為靶向藥物的代表,無論是臨床前研究,包括Ⅱ/Ⅲ期臨床研究和上市后的反饋,維加特都表現的非常出色。
汪錚目前正在治療的一個85歲男性患者,在78歲的時就被診斷為 IPF 并進行了抗纖維化治療,但隨著疾病的進展,患者的咳嗽等臨床癥狀加重,活動耐力差。汪錚團隊對患者進行綜合評估后給患者更換了另一種抗纖維化藥物——維加特。目前這個患者不管是從活動耐力、CT 影像結果、還是癥狀方面都有了極大的改善,肺功能也比較穩定。對于這樣的高齡的IPF患者,往往還伴有其他疾病。維加特不僅在治療 輕中度IPF 時表現出卓越的療效,在這樣重度的老年患者身上也療效顯著,同時體現了藥物的安全性。
創新藥物的出現也讓 IPF 的治療理念有了進一步的發展,由以前的抗炎治療為主到現在抗纖維化治療為主,這也促使汪錚思考,以IPF為代表的進行性表型的慢性纖維化性間質性肺疾病,未來也需要像肺癌一樣早發現、早治療、早干預。同時對于肺部已經纖維化的患者,維加特等抗纖維化藥物的使用也能提高患者生活質量,改善患者心情,“即便無法治愈,但至少讓患者活得更有尊嚴、更舒適,這些都是我們未來需要繼續探索和實踐的,”汪錚說。
臨床需要更多“百煉成鋼”的武器
藥物是內科醫生的“手術刀”和“武器”,汪錚希望手中的“武器”越多越好,越精越好,“恨不得每一個藥物都能百煉成鋼、削鐵如泥?!?/strong>
IPF 以前沒有太好的治療方法,患者預后差,平均生存期短。新藥物的出現讓 IPF 患者的纖維化進展得到改善,生存期不斷延長。隨著研究的發展,抗纖維化的藥物還有更多的潛力可以挖掘。以維加特為例,維加特最初是被開發用于抗腫瘤的藥物,在實驗中發現其可以阻斷肺纖維化的核心進展,“基于其作用原理,維加特不僅有抗纖維化作用,還有抗炎癥作用,”汪錚說,“所以對確診 ILD 的患者,不管患者有沒有發生纖維化,使用維加特都有可能對疾病的治療發揮作用。一些研究也證實維加特在治療系統性硬化病相關間質性肺疾?。⊿Sc-ILD)治療中發揮了除抗纖維化之外的其他作用。”
在汪錚看來,基礎研究和臨床實踐都提示抗纖維化藥物的用藥范疇不僅限于 IPF ,在ILD合并肺部腫瘤1等發生纖維化的疾病治療中都可能占有一席之地。同時因為疾病發生纖維化的器官不僅有肺,還可能涉及肝纖維化、心肌纖維化、腎纖維化。“ ILD 還有很多未知的問題等待解決,基于這個疾病的研究已經深入到分子層面2,一些新的潛在靶點逐漸開發,維加特對肺以外的纖維化是否有效都值得期待,”汪錚說。
ILD 的另一個治療思路是聯合用藥,汪錚等的研究將在近期發表,研究顯示免疫抑制劑與維加特聯合用藥,更有助于進一步改善患者肺功能下降的趨勢,緩解疾病的進展,針對肺纖維化,可以多個靶點,多管齊下,將收到更好的效果,未來可能作為聯合用藥的重要選擇。
ILD 的診療在近幾年飛速發展,同時也還有太多的領域等待開發?!?ILD 的領域充滿了未知和挑戰,”汪錚說,“氧療、肺移植、肺康復等非藥物治療手段的引入,以及維加特這樣對 IPF療效長期持久,對各種亞型都有效的藥物,都讓我們看到了曙光。基于目前的研究,我相信未來我們能夠找到更多的藥物靶點,能夠有顛覆性的理念涌現,臨床上‘百煉成鋼’的武器會越來越多?!?/span>
參考文獻:
[1]劉湘寧,李霽,陳茹萱,邵池,黃慧,徐凱,張新,王孟昭,徐作軍.肺癌合并間質性肺疾病回顧性分析及現況調查[J].中華結核和呼吸雜志,2022,45(12):1192-1198.
[2] Idiopathic pulmonary fibrosis: Current and future treatment. [J] . Glass Daniel S,Grossfeld David,Renna Heather A,Agarwala Priya,Spiegler Peter,DeLeon Joshua,Reiss Allison B. The clinical respiratory journal . 2022 (2)
僅供醫療專業人士參考
審批號:PC-CN-103653
這五年,我們見證了時間長河的短暫,也見證了間質性肺疾病患者歷經風雨的漫長風霜;
這五年,我們見證了間質性肺疾病診療的變革,也見證了抗纖維化治療新時代的到來;
這五年,我們見證了追光者在不斷奔跑前進,也見證了間質性肺疾病從“絕癥”轉為“慢性病”的奇跡。
近日,由《醫師報》社主辦,勃林格殷格翰支持的“這五年 見證追光者”——維加特上市五周年系列紀錄片項目啟動。項目聚焦間質性肺疾病領域的治療引領者,一方面講述五年來他們與間質性肺疾病患者的故事,走進患者求醫的不尋常之路,另一方面通過采訪傾聽和探尋專家們的觀念和治療方案,突出展現他們在醫學診療禁區的不斷求索、突破和超越,歷經風雨后創造了患者成功診治的典范。
專訪更是通過視頻紀錄片形式,多維度、立體式呈現這五年來間質性肺疾病治療領域的卓越變革。
發表評論
最新評論
-
new賴克方:推動咳嗽科普走向規?;?、全國化 | 中國咳嗽科普日
中國慢性咳嗽研究:從薄弱到飛躍
2024-11-15 -
11-092024
脊柱外科16 年逆襲路
-
11-092024
“胰”路前行 勇攀高峰
-
11-072024
持探頭為盾 執穿刺針為矛
-
王占祥教授: 一位龍頭醫院當家人的醫學使命
2024-04-09 -
羅群:讓間質性肺疾病患者自由呼吸的“造夢人”
2023-01-11 -
彭紅:做有技術有溫度的好醫生
2023-01-20 -
肖永龍:追逐患者生存的希望之光丨這五年 見證追光者
2023-01-05 -
肖永龍:追逐患者生存的希望之光丨這五年 見證追光者
2023-01-05
-
踐行仁心仁術的好醫生——記甘肅省中醫院脾胃病診療中心主任田旭東
2024-07-22 -
羅群:讓間質性肺疾病患者自由呼吸的“造夢人”
2023-01-11 -
彭紅:做有技術有溫度的好醫生
2023-01-20 -
汪錚:用醫術醫德給患者希望之光丨這五年 見證追光者⑦
2023-01-30 -
肖永龍:追逐患者生存的希望之光丨這五年 見證追光者
2023-01-05 -
創新引領發展 管理賦能醫療 | 信陽市腫瘤醫院:求真務實,做好豫南人民的健康守門人
2023-01-06 -
肖永龍:追逐患者生存的希望之光丨這五年 見證追光者
2023-01-05