世紀之交，崔璦入職首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（簡稱朝陽醫院）。剛進入呼吸?？乒ぷ鲿r，她發現科室的病例討論竟由翁心植院士親自主持?！拔耶敃r既驚訝又疑惑，究竟是什么能吸引翁老，帶領這樣一支優秀的團隊，夜以繼日地工作。我特別好奇，也很想體會，就開始往這個研究方向走?！?/span>

20多年來，她始終堅守在呼吸系統疾病診治領域，特別是在間質性肺疾?。↖LD）診治與患者管理方面，開展了大量工作與研究，得到患者與同道的廣泛認可。如今，崔璦已成為北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科的一名主任醫師。她表示，“我們要竭盡全力提升ILD診治與患者管理水平，全面提高患者的生活質量，為患者帶來優質的就醫體驗，更好地滿足患者的醫療需求?！?/span>

ILD患者數量持續增長?

“崔醫生，我是不是得了肺纖維化，活不了多長時間了？”經常有ILD患者這樣問崔璦，但這其實是對ILD的誤解。崔璦解釋，許多患者對ILD感到非常困惑，一是不理解這到底是什么病，二是不清楚疾病分類，三是對預后感到恐慌。實際上，ILD并不是單一的一種疾病，而是以肺間質為主要受累部位，以炎癥和纖維化瘢痕為主要病理特點的一大類疾病，包含約兩三百種疾病類型^[1]。如果ILD患者能夠早診早治，生存期可顯著延長。

崔璦回憶，20多年前，ILD住院患者數量并不多，但多數患者的生存情況堪憂，死亡率較高。相比之下，近年來ILD患者數量越來越多^[2]。究其原因，崔璦認為可能主要有三方面：一是內外環境的影響使肺間質出現炎癥和纖維化，疾病發病率越來越高；二是患者和醫生提高了疾病認知度，警惕性有所提升；三是診斷能力的進步使許多早期患者被及時發現，因此ILD患者數量總體上呈持續增長態勢。

治療ILD的關鍵在于早診早治。崔璦強調，如果患者能在疾病早期接受干預，積極配合治療，可有效延緩疾病進展，提高生活質量，顯著改善預后。

ILD診治難題重重?

ILD診治較為復雜，第一道難關便是鑒別診斷。崔璦指出，由于ILD容易合并腫瘤，因此鑒別診斷時應注意與腫瘤本身、腫瘤導致的肺部損害，以及腫瘤治療造成的藥源性肺部損害等相鑒別。此外，診斷時還要關注ILD與感染性疾病的鑒別。

密切觀察、隨時調整是診治ILD的關鍵。她提示，有時部分患者在初始診斷時并未表現疾病全貌，而在治療過程中才逐漸表現出來，這種情況下應及時調整診斷結果及治療策略。在長期隨訪中，同樣要注意患者的病情變化，以判斷初始治療有效性，進而隨時調整治療方案。

藥物不良反應是治療中的“攔路虎”。對此，崔璦表示一方面要早發現早處理，以防不良反應造成臟器功能損害，特別是對于接受激素和免疫抑制治療的患者，還要關注合并感染等風險；另一方面要加強患者教育，幫助患者減少、應對藥物不良反應。

“治療中需要特別關注老年患者群體?！贝蕲a強調，老年患者往往患有其他慢性疾病，部分患者還有長期養成的不良生活習慣，這些都會增加合并癥和并發癥風險，導致病情加重，甚至危及生命。因此，醫生、患者及其家屬平時要關注相關征象，出現緊急情況立刻處理。

藥物治療只能延緩病情，不能“逆轉”病情。對于部分晚期ILD患者，肺移植是實現延長生存期、改善生活質量的唯一方法。然而，受限于治療費用、供體來源等因素，能從肺移植中獲益的患者目前較少。崔璦指出，“這既需要大眾提高認知，增加供體來源，也需要提升肺移植技術與患者管理水平，使肺移植體系更加完善?！?/span>

患者管理應從“身”到“心”

目前，藥物治療仍是ILD治療的首選方案。由于患者需要長期接受藥物治療，因此有效的患者管理對保證治療效果至關重要。

曾經有一位老年ILD患者，同時患有老年癡呆癥。由于患者家屬要外出旅游，因此將老人送到親戚家短住?；颊呒覍儆X得老人雖然生活自理能力不是很好，但自己吃藥應該沒問題——結果老人把藥吃錯了。因為老人吃錯的是激素，所以造成了比較嚴重的繼發性感染，送到醫院時病情危急，崔璦費了九牛二虎之力才穩定好這名患者的病情。

這類情況經歷得多了，崔璦便總結出一套患者管理方法。譬如，為患者制作含有溫馨提示的愛心貼紙貼在病歷本上；讓患者家屬買28天一個周期的藥盒，按照日期提示服藥；在社區建立穩定的醫師服務關系，讓基層醫師定期隨訪患者等。她感嘆，“雖然醫生盡到了告知義務，但我們還應該做更多，這種危機感也鞭策著我們不斷前行?！?/span>

此外，在長期隨訪中還要加強對患者的心理支持。因為ILD一度被認為“不是癌癥，勝似癌癥”，許多患者本身就對其十分恐懼，加之身體原因導致戶外活動較少，因此逐漸脫離了社會。這不僅導致患者感到情緒低落，還會放大對疾病的不良感受，使生活質量顯著下降。對此，崔璦指出，臨床醫生、患者家屬等社會各界需要攜手，對患者進行從身到心的全面支持，實現身心的全方位康復。

基層醫師管好ILD診治“兩頭”

隨著ILD患者越來越多，分級診療既是政策所向，也是大勢所趨，而在患者的長期管理中，基層醫師發揮了不可替代的作用。

ILD是呼吸系統疾病中的疑難雜癥，診治需要具備專門的技術和設備?！笆芟抻谀壳暗目陀^條件，基層醫師管好ILD診治‘兩頭’就好?！贝蕲a解釋道，一頭是早期發現患者，特別是在初診時，有條件的話進行影像檢查，避免誤診成肺炎、慢性咳嗽等呼吸系統疾病，發現患者后應及時轉診到上級醫院；另一頭是做好患者的長期管理，督促患者規范用藥，觀察藥物療效，防范藥物不良反應，發現緊急情況及時處理等。

盡管臨床工作任務繁重，崔璦還是盡量擠出時間走基層、下社區，與基層醫師交流探討，以建立更加緊密的聯系，將患者更好地送到基層醫師手中。她指出，“三甲醫院的醫生在進行患者管理時很難面面俱到，而基層醫師卻有得天獨厚的優勢。二者密切合作、各取所長，能夠更好地實現醫療服務閉環，提高患者長期獲益?！?/span>

在呼吸系統疾病中，ILD是令人頗為頭疼的治療領域?！拔乙郧耙彩且馔獾刈呱狭诉@條路，一直以來很享受這個過程，也體會到自身成長的快樂，但不得不承認，從事該專業屬實不易?！贝蕲a感嘆，有的學生能堅持下來，也有學生后來轉了專業。專攻ILD的醫學人才不是靠老師帶出來的，而是學生自己有初心，努力克服各種困難，付出更多汗水，最終才能收獲職業自豪感。

雖然從醫之路非常艱辛，但治愈患者帶來的自豪感始終鼓舞著她，讓她竭盡所能替患者著想，為患者服務，給患者身心帶來撫慰，讓患者重返健康生活。這份職業自豪感已成為崔璦心中的一道光，照亮她一路前行，鼓勵她精益求精，鞭策她竭盡所能為患者服務。

[1] 中國醫學前沿雜志(電子版),崔璦,代華平,2012,4(01)

[2] 中國當代醫藥. 潘鋒, 2019,26(07)

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