群醫學是讓整體人群 長遠健康的醫學

特別報告

群醫學是讓整體人群 長遠健康的醫學

北京醫院呼吸與危重癥醫學科  國家呼吸醫療質控中心  李燕明

從臨床醫學挑戰談起

醫療質量的定義是能為患者提供最佳結局，并使利益最大化、風險最小化，高效合理地利用資源，達到較高的患者滿意度和健康狀況，從而實現最佳衛生保健照護。高質量醫療的六大目標包括：安全、有效、以患者為中心、及時、效益和公平。

21世紀臨床醫學面臨諸多挑戰，醫療衛生保健范式較20世紀發生了根本改變，如從以醫生為中心到以患者為中心；患者從被動依從者變為健康的共同創建者；從關注治療和療效到關注預防、保??；從以醫療為中心到以醫療體系為重點等。

因此，也對醫師提出了新的要求，需要履行促進人群健康的新職責，除了對床旁的患者負責，還需要負起對全人群的雙重責任，需要更加關注醫療的公平性、結局、價值、可持續性、避免浪費和健康促進等，這些要求深含群醫學的理念，即推動健康公平，實現人群整體與長遠健康效益。

呼吸質控體系是“促防診控治康”第一步

因此需要從“促防診控治康”來全面考慮醫療質量和醫療質控問題。應該推進建立涵蓋“促防診控治康”各個內容的呼吸質控體系。目前呼吸醫療質控工作的重點主要在于住院患者的疾病診斷與治療關鍵技術的質控，即“診”與“治”，尚未涵蓋其他環節。

未來，呼吸質控工作將從目前關注急性疾病的短期治療向慢性疾病的長期照護進行過渡。國家呼吸質控中心目前積極推動呼吸門診質控，是以標準門診電子病歷為抓手，落實門診質控標準，推進同質化診療，就是落實“六字箴言”的實踐。

5大建議改善呼吸治療師職業發展

中日醫院呼吸中心  夏金根

中國有了“呼吸治療師”國家新職業！

國內自上世紀90年代開始關注呼吸治療學科的發展，現已初步構建了涵蓋臨床規范、人才教育與培訓、行業學術交流等內容的呼吸治療學科體系?；诖?，在國內醫學同道的積極推動下，以及在王辰院士等眾多醫學前輩的大力支持下，國家人社部于2020年2月25日正式公布“呼吸治療師（4-14-01-03）”成為國家新職業，在國內呼吸治療專業發展史中具有重要里程碑意義，但這也僅是該職業發展的萬里長征第一步！

兩大突出問題

國內呼吸治療師職業發展仍存在諸多亟待解決的問題。第一大問題是，目前，較為突出的是呼吸治療師國家職業分類不恰當和專業技術職務（職稱）系列尚不健全。從呼吸治療學學理和實際臨床工作性質來看，呼吸治療師職業分類毫無疑問是屬于第二大類國家職業目錄中衛生專業技術人員（職業編號2-05），但目前歸類于第四大類 “社會生產服務與生活服務人員” 職業中的健康服務人員（職業編號4-14），這將嚴重制約該職業正常的發展軌跡。

另一突出問題是，國內專職從事呼吸治療專業的醫務人員無專屬的職稱晉升路徑。目前，國內絕大數專職呼吸治療師只能通過考取其他專業技術資格證書實現職稱晉升，如護理、康復治療技術、營養治療技術或影像專業技術等，這嚴重影響了從業者的勞動積極性，導致嚴重的人才流失。究其原因，這些問題可能主要與國內呼吸治療學科體系仍不完善、社會對該職業的認知度以及從業人員人數少有關，但這也是新職業發展的一個必然要面對的過程。

五大改善建議

為改善目前呼吸治療師職業發展現狀，我們仍須在以下方面奮力工作：

（1）明確和強化國內呼吸治療師的工作職責和內容，建議CTS/CACP聯合發布指導意見；

（2）規劃呼吸治療亞專業的建設，主要包括基礎呼吸治療、呼吸支持、呼吸康復、肺功能檢查、睡眠監測與治療技術和嬰幼兒呼吸治療，細化和規范臨床實踐；

（3）規范和擴大呼吸治療師的教育與培訓系統，包括醫學院校教育、畢業后教育和繼續醫學教育（CME），以及PCCM單修班、培訓班等，培養不同層次和不同階段的呼吸治療從業人員，健全呼吸治療師的人才梯隊；

（4）規范和推廣呼吸治療組/呼吸中心/平臺/呼吸治療科的科室建設，根據各單位情況明確呼吸治療師工作定位、職責、制度、收費項目與標準、績效分配等；

（5）最后積極促進呼吸治療行業的發展，建立不同級別的呼吸治療學術組織，最終聯合成立中國呼吸治療協會，規范行業管理。

千里之行始于足下！期待與醫學同道一起促進國內呼吸治療專業不斷前行，共同增添患者的健康福祉。