幫扶成果｜解放軍總醫院深入贛州，幫助五院確診罕見且極易誤診病例

2023年4月在《醫師報》的引薦搭橋下，解放軍總醫院呼吸與危重癥醫學部進駐幫扶贛州市第五人民醫院（后簡稱贛州五院），每月常態化來院坐診查房、學科指導，為贛南人民開通了國家頂級診療服務的“綠色通道”。

6月底，崔俊昌教授、千年松教授蒞臨贛州五院進行了為期兩天的幫扶指導，為贛州五院疑難病患者吳大爺解決了病因不明的大難題，讓我院呼吸與危重癥醫學科在罕見菌診治方面邁進了重要的一步。

78歲的吳大爺因“咳嗽半年，發熱4天”至贛州市第五人民醫院呼吸與危重癥醫學科住院治療，胸部CT提示左肺上葉舌段肺組織實變，左上肺見空洞影，雙肺上葉支氣管擴張，左肺上下葉及右肺中葉感染。為了明確左肺上葉空洞原因，呼吸與危重癥醫學科治療團隊積極完善術前相關檢查，交代氣管鏡相關風險及注意事項，行支氣管鏡檢查發現左上葉下舌段及左上葉固有段見可疑新生物阻塞管口，考慮腫瘤或者膿腫可能，隨時可能出現咯血、氣道梗阻等風險。同時，通過支氣管鏡壞死物病理結果回報來看，暫無惡性腫瘤的依據，那造成吳大爺肺部空洞的致病菌，到底是細菌還是真菌呢？

就在這時候，吳大爺出現大咯血，一次咯血量大于100ml，立即急診行支氣管動脈栓塞術和對癥治療，經過治療后患者無咯血，咳嗽、咳痰好轉。但是考慮患者近期出現大咯血，年齡偏大，肺穿刺活檢風險高，無法再次活檢取病理?；颊吆棉D出院后是否需要繼續抗感染治療，或者加用抗真菌治療，有待進一步探討。

6月27日，恰逢解放軍總醫院301醫院呼吸與危重醫學部解立新教授團隊前來幫扶，科室主任龔享文為吳大爺申請了疑難病例查房。

解立新教授團隊專家崔俊昌教授及千年松教授通過床邊詳細地詢問病史、查體、閱片等，考慮以下疾?。悍畏啪€菌病，肺部放線菌感染；肺曲霉菌病。專家建議完善痰及支氣管壞死物真菌熒光染色，進一步病理會診明確診斷。通過專家們精準的分析以及臨床思路的再梳理之后，龔享文團隊嚴格按照專家意見執行。最終，后續病理會診后考慮為放線菌感染。

肺放線菌病是一類由放線菌所引起的肺部慢性、化膿性、肉芽腫性病變，該病占所有放線菌病的15%。臨床上，肺放線菌病的臨床癥狀缺乏特異性，難以與其他慢性或感染性肺部疾病區分，初診正確率低，極易誤診為肺癌。

吳大爺最終確診肺放線菌病，心里的大石頭終于落地，龔享文團隊查閱了相關文獻及指南，目前放線菌對抗生素治療有效，但是治療療程相關較長，囑咐患者出院后繼續長療程抗感染治療。

解立新教授專家團隊多次前來贛州五院進行查房出診，其認真負責、專業細致的服務不僅獲得了患者群眾的好評，也讓基層醫務人員受益匪淺，對贛州五院呼吸學科發展起到積極的推動作用。今后，該院也將每月常態化邀請國家級專家來院進行坐診、查房和授課，不斷提升應對疑難病例的能力水平，致力于實現贛南百姓在家門口就可以享受到國家級專家診療服務的愿望。